H-reflex (Hoffmannov reflex) je elektrickým podnetom vyvolaná obdoba šľachového napínacieho reflexu, napríklad reflexu Achillovej šľachy. Pri vodivostných štúdiách sa využíva na vyšetrenie vedenia v celom reflexnom oblúku vrátane miechy.
Podrobný postup merania tibiálneho H-reflexu je v samostatnom článku H-reflex – Nervus Tibialis. Tu sa venujeme princípu, rozdielom oproti F-vlne a využitiu.
Reflexný oblúk
Podráždením zmiešaného nervu (napr. n. tibialis) elektrickým stimulom nízkej intenzity sa najprv podráždia hrubé senzitívne vlákna Ia, ktoré vedú vzruchy zo svalových vretienok. Majú nižší prah dráždivosti ako motorické axóny. Vzruch sa šíri do miechy, kde sa na jednej synapse prenesie na alfa motoneuróny, a eferentným motorickým vláknom sa vráti do svalu, ktorý sa stiahne. Ide o monosynaptický reflex.
H-reflex a M-vlna
Pri zvyšovaní intenzity stimulu sa na zázname objavujú dve odpovede:
- H-reflex sa objaví ako prvý, pri nízkej intenzite stimulu. Má dlhšiu latenciu (pri m. soleus približne 30 ms), lebo vzruch musí prejsť do miechy a späť.
- M-vlna je priama motorická odpoveď. Objaví sa pri vyššej intenzite a má krátku latenciu (niekoľko ms), pretože vzruch ide priamo k svalu.
S rastúcou intenzitou H-reflex najprv rastie, dosiahne maximum a potom klesá, kým M-vlna rastie. Pokles H-reflexu vzniká najmä preto, že vzruchy šíriace sa po motorických axónoch smerom k mieche (antidrómne) sa zrazia s reflexnými vzruchmi idúcimi po tých istých axónoch. Podieľajú sa aj ďalšie mechanizmy (okluzia a inhibičné okruhy). Pri supramaximálnej intenzite H-reflex zvyčajne zmizne a zostane len M-vlna (a malá F-vlna).
Pomer najväčšej amplitúdy H-reflexu a najväčšej amplitúdy M-vlny (Hmax/Mmax) vyjadruje, aká časť motoneurónov sa zapojila do reflexu. Používa sa napríklad pri skúmaní dráždivosti miechy. Hodnota závisí aj od polohy pacienta a svalovej aktivity, preto treba merať za štandardných podmienok.
Čím sa H-reflex líši od F-vlny
Oba javy sú „neskoré odpovede“ s dlhou latenciou, ale vznikajú inak:
| Vlastnosť | H-reflex | F-vlna |
|---|---|---|
| Vznik | Reflexný oblúk: aferentné (senzitívne) vlákna → motoneuróny → eferentné motorické vlákna | Spätné šírenie vzruchu v motorických axónoch (antidrómne) a opätovné vybudenie časti motoneurónov |
| Vlákna | Senzitívne aj motorické | Len motorické |
| Intenzita stimulu | Nízka až stredná (submaximálna); pri supramaximálnom stimule mizne | Supramaximálna |
| Tvar a latencia | Pri rovnakom nastavení stála | Premenlivá od odpovede k odpovedi |
| Zaznamenáva sa | Z m. soleus (n. tibialis), m. flexor carpi radialis (n. medianus), m. quadriceps femoris (n. femoralis) | Zo svalov rúk a nôh, najčastejšie z malých svalov ruky a nohy |
Kde ho zaznamenávame
U dospelých sa bežne zaznamenáva iba z niekoľkých svalov: z m. soleus po stimulácii n. tibialis v podkolennej jamke, z m. flexor carpi radialis po stimulácii n. medianus a z m. quadriceps femoris po stimulácii n. femoralis. U dojčiat a malých detí (približne do dvoch rokov) sa dá zaznamenať z viacerých svalov.
Čo ovplyvňuje výsledok
- Vek a výška pacienta (dĺžka nohy): latencia sa s nimi predlžuje, preto sa referenčná latencia počíta vzorcom.
- Svalové napätie: pri úplnom uvoľnení je H-reflex stabilný, aktivácia svalu ho zvyšuje.
- Dĺžka a frekvencia stimulov: používame dlhší impulz (1 ms) a nízku frekvenciu stimulácie, lebo po každom stimule nasleduje pokles dráždivosti reflexu.
- Teplota končatiny a poloha pacienta.
Na čo sa využíva
- Radikulopatia S1: H-reflex z m. soleus môže byť oneskorený alebo chýbať na postihnutej strane. Rozdiel medzi stranami je dôležitejší ako absolútna hodnota.
- Polyneuropatie: môže byť postihnutý skoro, najmä pri postihnutí senzitívnych vlákien.
- Poškodenie dráhy reflexu (korienok S1, zadný koreň, senzitívna dráha n. tibialis).
- Ochorenia centrálneho nervového systému: pri spasticite a lézii horného motoneurónu sa popisuje zvýšený pomer Hmax/Mmax, výsledky štúdií však nie sú jednotné.
Obmedzenia
- H-reflex nelokalizuje miesto poškodenia (korienok, pleteň, nerv).
- V akútnej fáze poškodenia korienka môže byť H-reflex ešte v norme, preto normálny nález neprítomnosť poškodenia nevylučuje.
- U starších ľudí sa H-reflex vyvoláva ťažšie a môže chýbať aj bez ochorenia, preto treba jeho obojstranné chýbanie hodnotiť opatrne.
- Vzťahuje sa len na určité segmenty (S1 pri m. soleus, C6–C7 pri m. flexor carpi radialis).
Referenčné hodnoty
Referenčné hodnoty latencie a rozdielu medzi stranami sú v článku s postupom merania. Pozri aj Slovník skratiek.
Zdroje
Aminoff MJ (2012): Aminoff’s Electrodiagnosis in Clinical Neurology. 6th Edition, Saunders/Elsevier.
Kimura J (2001): Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. 3rd Edition, Oxford University Press, New York.
Braddom RL, Johnson EW (1974): Standardization of H reflex and diagnostic use in S1 radiculopathy. Arch Phys Med Rehabil 55:161–166.
One Reply to “Čo je to H-reflex?”
Comments are closed.